메디칼타임즈=이지현 기자삼성서울병원이 국내 동맥관개존증 비수술적 폐쇄술의 '최소 체중' 기록을 경신했다. 이는 세계적으로도 매우 작은 체중이다.삼성서울병원(원장 박승우) 소아청소년과 송진영, 성세인 교수팀은 지난해 11월 8일 생후 2개월, 몸무게 1.1kg인 상태에서 동맥관개존증으로 비수술적 폐쇄술을 받은 아기 윤슬이가 최근 건강히 퇴원했다고 밝혔다.윤슬이는 28주 4일만에 세상에 나왔다. 태어났을 때 몸무게가 680g에 불과했다. 초극소저체중 출생아로 이른둥이 가운데서도 작은 축에 속했다. 태어났을 때 윤슬이보다 작은 아이는 전국을 뒤져봐도 3 퍼센타일(percentile) 남짓에 불과했다.  삼성서울병원은 최근 몸무게 1.1kg인 아기 윤슬이를 대상으로 동맥관개존증 비수술적 폐쇄술에 성공해 국내에서 이 분야 최소 체중 기록을 경신했다고 밝혔다.  사진 왼쪽부터 송진영 삼성서울병원 소아청소년과 교수, 윤슬이를 안고 있는 엄마 김노을씨.윤슬이는 통번역가인 김노을(40)씨가 결혼 6년만에 어렵게 얻은 아이다.노을씨는 윤슬이가 태어난 후로 하루도 걱정하지 않은 날이 없었다고 했다. 윤슬이가 태어난 지 얼마 지나지 않아 미숙아에서 제일 문제가 되는 심장병 중 하나인 동맥관개존증을 진단받았기 때문이다.동맥관개존증이란 자궁 내 태아의 혈액순환을 유지하는 데 필요한 동맥관이란 혈관이 출생 후에도 계속 열려 있는 상태를 말한다. 원래는 생후 초창기에 자연적으로 막히는 게 정상이다. 미숙아에서는 지속적으로 열려있는 경우가 많다.문제는 열린 상태가 지속되면 심내막염이나 폐부종과 같은 합병증은 물론 심부전 등으로 사망에 이를 수 있다는 점이다.윤슬이 또한 심장 기능이 하루가 다르게 떨어지는데도 뾰족한 수가 없었다. 열린 동맥관을 막는 치료를 서둘러야 하는데 윤슬이가 너무 작았기 때문이다.일반적으로 동맥관 개존증을 치료하는 데 쓰는 기구는 아기들이 보통 6kg 이상 자란 뒤에나 쓸 수 있다. 윤슬이처럼 미숙아들에게는 어렵다는 뜻이다.송진영, 성세인 교수팀은 지난 2021년 12월 1,760g 아기를 대상으로 시술했던 경험을 되살렸다. 당시 국내 시술 사례 중 가장 몸무게가 적은 아이였다.교수팀은 앞서 치료 때와 마찬가지로 세계적으로 최근 개발된 '피콜로(piccolo)'라는 기구를 이용하기로 했다. 최대 5mm에 불과한 피콜로는 윤슬이와 같이 특별한 경우에 쓰도록 제작됐다.윤슬이의 연약한 몸이 견딜 수 있도록 매우 섬세한 치료가 필수적이다. 교수팀은 윤슬이의 다리 혈관을 통해 피콜로를 동맥관까지 이동시킨 뒤, 기구를 펼쳐 열린 동맥관을 막는 데 성공했다.노을씨는 "송진영, 성세인 교수님을 비롯해 신생아 중환자실 의료진 모두가 자기 애인 것 마냥 애써주신 게 무척 고마웠다"면서 "덕분에 밝은 모습으로 퇴원할 수도 있게 됐다. 아기를 잘 키워 보답하겠다"고 말했다. 윤슬이는 태어날 때 와 달리 몸무게도 3kg을 훌쩍 넘겨 몰라보게 자랐다.  이번 시술을 주도한 송진영 교수는 "윤슬이처럼 몸무게가 적은 아이들은 치료 선택지가 많지 않아 어려울 때가 많다. 수술을 대치할 수 있는 비수술치료가 매우 도움이 된다. 치료를 잘 버텨준 윤슬이가 대견하고 고맙다"면서 "앞으로 윤슬이와 같은 아기들의 치료 성공 경험이 더 많이 쌓이면 미숙아에서 심장병의 비수술적 치료가 대세가 될 수 있을 것"이라고 전했다.한편, 송 교수는 윤슬이와 비슷한 몸무게(1.2kg)를 가진 다른 미숙아의 동맥관을 동일하게 막는데도 성공한 바 있다. 

메디칼타임즈=원종혁 기자 "오십견은 회전근개 파열과 착각하기 쉽지만, 확실한 구분이 필요하다." 무엇보다 단순 통증으로 오인해 질환을 참고 버티다 병원을 찾게 된 환자 대다수가 관절 유착상태로까지 진행돼 있어 치료 관리가 늦어지기 때문이다. 심평원 진료현황 조사에서도 어깨병변 및 어깨 질환으로 인한 진료 인원은 매년 꾸준히 늘고 있는 가운데, 발생 연령대 또한 기존 50·60대에서 30·40대로 젊어지고 있어 문제로 지적된다. 신승명 원장. 최근 메디칼타임즈와 만난 포항바로정형외과 신승명 원장은 "정형외과 분야에서도 어깨를 전문으로 특화해서 보는 병원은 많지가 않다. 과거 어깨 관절쪽은 관심이 적었는데 불과 10여 년 전부터 학문적으로 조명을 받으며 발달하기 시작한 이유"라고 말했다. 어깨 통증을 유발하는 요인은 많지만 원인에 명확한 기전이 밝혀져 있지 않다보니 시행착오가 많았다는 설명이다. 현재까지도 어깨 통증을 일으키는 질환은 여러가지로 나타난다. 그 중 대표적인 질환이 바로 오십견인 것. 어깨 주변 조직의 퇴행성 노화 및 갑작스러운 외부 충격과 사고 등이 주요 원인으로 꼽힌다. 오십견은 어깨 관절을 감싸고 있는 관절낭에 염증이 발생해 통증을 유발하고 어깨가 딱딱하게 굳어져 운동 범위를 제한시키는 질환을 통칭한다. 일반적으로 오십견의 발병 연령대는 50대 이후부터 많이 나타나는 것으로 알려졌지만, 최근에는 나쁜 생활습관으로 인한 퇴행이 빨리 진행되면서 30, 40대 비교적 젊은 연령대에서도 어렵지 않게 발생하고 있다. 신 원장은 "오십견은 전통적인 명칭으로 학계에서 이 말은 거의 안 쓰고 있다"면서 "정확한 용어는 유착성 관절낭염이나 동결견이란 표현을 쓴다"고 설명했다. 이에 따르면 오십견 진단은 외래 초진에 왔을때 문진하고, 만져보는 것만으로도 70~80% 진단이 가능하다. 만졌을때 어깨나 팔이 아프다는 증상, 팔을 뒤로 돌리는데 어려움을 호소하는 가동범위상 소견이 특징적으로 나타난다. 또한 팔을 들어올렸을 때 반대측과 차이가 많이나기도 한다. 신 원장은 "추가적으로 고령이거나 일을 많이 한다고 하면 회전근개 파열이 동반된 경우가 있다"며 "파열의 경우 엑스레이 상으로 특징적인 소견이 있는데 염증이 있고 찢어진 부위로 인해 특정 각도에서 통증을 호소하는 경우가 많아 오십견과는 차이를 보인다"고 강조했다. 약물 보존요법 후유증 관리 중요 "수술 대상 난치성 환자 5% 수준" 일단 오십견은 통증기, 유착기, 관해기 등의 진행 과정을 거친다. 통증기에는 정상적인 운동은 가능하지만, 점차적으로 통증이 심해지는 시기로 자다가 아픈 어깨 쪽이 눌려 통증으로 잠을 설치게 되는 경우가 흔하다. 그런데 오십견 환자 대부분은 통증을 참다가 유착으로 진행된 된 상태가 돼서야 병원을 찾는다는 점을 문제로 지적했다. 신 원장은 "통증이나 관절 운동 범위가 잠시 호전되는 시기를 거치기 때문에 증상이 완화되었다고 오인하는 경우가 생긴다"며 "추후 지속적인 어깨 통증 및 운동장애의 원인이 될 수 있으므로 적극적인 치료가 중요해지는 이유"라고 말했다. 오십견 치료 원칙은 일차적으로 보존적 치료를 통해 증상을 완화함과 동시에 악화를 막아주는 형태로 진행된다. 다만 이러한 약물 보존적 치료로도 별다른 개선효과가 없거나 증상이 심각하다면 어깨 관절 내시경 등 수술적 치료를 고려하게 된다. 신 원장은 "프로토콜에 따라 과거 치료 경험 유무, 연령과 동반 질환을 고려해 통증과 상태를 파악해 약물과 물리치료, 자가 운동치료 등의 비수술적치료를 진행하게 된다"고 설명했다. 여기서 약물요법은 비스테로이드성소염진통제(NSAIDs)를 비롯한 근육이완제 등을 사용하고 마취제 및 증식치료의 일환으로 고농도의 포도당과 항염증물질 주사요법을 고려한다. 또 소염진통제를 장기적으로 쓰다보면 주요 이상반응인 속쓰림 증상 등이 나타날 수 있기 때문에 예방적 용도로 프로톤펌프차단제(PPI) 등을 사용하게 된다. 그는 "치료 병력이 많고 고령에 당뇨가 동반된 환자는 치료가 매우 까다로운 난치성 오십견 환자로 분류되는데, 이들 환자의 경우는 약물요법보다도 수술적 치료를 먼저 권고한다"고 언급했다. 당뇨병이 오십견을 더 악화시킨다는 임상적 근거들을 토대로, 해당 환자군에서는 4주 정도 집중 치료기간을 가진 뒤 경과가 좋지 않으면 수술적 치료에 돌입하는 것이다. 어깨 관절 내시경 수술은 1cm 미만의 최소 절개를 한 뒤 관절에 내시경을 넣어 치료하는 방법으로 내시경을 통해 관절 내부를 직접 살펴보며 빠른 진단과 치료를 동시에 할 수 있다는 장점은 있다고 조언했다. 끝으로 신 원장은 "오십견은 절대 방치해서는 안 되고 한번 생기면 진행을 하지 않게 후유증이 없게 조절 관리를 해나가는 것이 중요하다"며 "중년 여성에서 호르몬의 영향으로 잘 생길 수도 있는데 재발은 드물지만 환자가 당뇨, 갑상선 등 내분비질환을 가진 경우에는 동측에서 다시 나타나는 경우가 있다"고 조언했다. 한편 건강보험심사평가원의 의료급여 심사결정 자료를 살펴보면, 어깨병변의 진료 인원은 2010년 171만3000명에서 2014년 205만3000명 수준으로 증가했다. 특히 어깨질환 진료인원 3명 중 1명은 50대로 2014년 기준 약 63만3000명이 진료를 받은 것으로 조사됐다. 60대가 44만3000명, 70대 40만4000명, 40대 38만2000명 순으로 나타났다.

메디칼타임즈=이창진 기자 척추 질환을 다루는 신경외과 의사들에게 통증조절의 지침서가 될 교과서가 발간됐다. 대한신경통증학회(회장 고도일)는 최근 기존의 진료 일선에서 통증을 다루는 전문의나 통증을 전공할 수련 의사들을 위한 '만성통증 교과서'를 편찬했다. 대학교수를 비롯해 전국에서 척추 통증 분야에서 이름이 나 있는 의사들이 집필했고 최근 술기로 개발되어 각광받고 있거나 각광받을 수 있는 술기를 요약 정리한 것이 특징이다. 고도일 회장은 머리말에서 "이번 교과서는 통증의 소개부터 투약치료, 기본 술기와 주사, 카테터를 이용한 비수술적치료를 거쳐 초음파를 이용한 치료까지 모든 내용을 이론보다는 도해 위주의 교육법으로 의학도들의 이해를 돕도록 했다"고 설명했다. 서울 허리나은병원 이재학 대표원장과 평택의 PMC박병원 박진규 이사장은 임상적 경험과 과학적 근거를 중심으로 한 '통증의 중재적 치료법의 적용과 기본 술기' 단원을 집필했다. 주사치료로 알려진 이 치료법은 디스크 탈출이나 섬유륜의 파열, 퇴행성디스크질환에서 추간판(디스크)의 손상으로 통증이 올 경우 간단한 주사를 통해 통증을 잡는 것이다. 이때 블록용 주사를 잡고 환부에 진입시키는 방법이 중요한데 이에 대한 자세한 방법을 사진과 함께 설명해 방향성과 안전성을 강조했다. 결국 간단한 주사치료라도 풍부한 임상 경험이 중요하다는 점을 강조했다. 마지막에는 척추 질환의 보험지침을 부록으로 수록해 진료에 도움이 되도록 했다.

메디칼타임즈=안창욱 기자울산대병원은 서울, 수도권 등 일부 병원에서 행해지고 있는 성인의 심방중격 결손에 대한 비수술적 치료를 시행하고 있다. 심방중격 결손증은 선천성 심장질환으로 심장의 좌심방과 우심방 사이에 존재하는 심방중격이라는 벽에 구멍이 있는 질환으로 대부분은 소아기에 발견해 치료하지만 일부에서는 성인이 된 뒤 발견되고 있다. 이러한 비정상적인 구멍으로 인해 혈액이 심장 안에서 섞여 여러 가지 증상을 일으키는데 큰 크기의 심방중격 결손증은 심부전, 반복적인 호흡기감염, 성장발달장애를 일으키며, 대개의 경우 40세 이전에 호흡곤란, 피로, 운동능력 저하, 심방 부정맥 등의 증상이 발생한다. 과거 심방중격 결손증의 치료는 가슴을 절개하는 등의 수술이 유일했으나 최근에는 의학기술의 발전으로 비수술적 치료가 시행되고 있다. 사타구니 부위의 피부를 통해 대퇴정맥에 얇은 도관을 삽입한 후 이를 통해 심장의 결손 위치까지 기구를 진입시켜 결손 부위를 폐쇄시키는 방법이다. 기구는 영구히 심장에 남아 우심방과 좌심방 사이의 비정상적인 혈액이동을 막고, 며칠 이내에 새로운 자가 조직들이 자라기 시작해 3~6개월 후에는 조직이 기구를 완전히 덮어 심장의 일부분이 된다. 이러한 비수술적 치료는 수술 치료에 비해 회복이 빠르고 입원 기간이 짧아 시술 다음날 퇴원이 가능하다. 또 가슴에 흉터가 남지 않고, 비용이 수술 대비 5분의 1가량으로 적게 든다는 장점이 있다. 비수술적치료를 시행하고 있는 심장내과 신은석 교수는 “기구를 통한 비수술적 치료 방법이 수술에 비해 의학적 및 경제적인 면에서 여러 장점이 있다”면서 “앞으로 심방중격 결손증에서 일차적으로 시도해 볼 만한 좋은 치료 방법으로 권장된다”고 밝혔다.

메디칼타임즈=이지현 기자 병원 전경 최근 관절·척추 병원계가 주목하는 병원이 있다. 열정과 패기 그리고 전문성으로 뭉친 바로병원이 그 주인공. 인천 북구에 위치한 이 병원은 150병상에 병상가동률은 95%, 하루 평균 외래환자수는 270명을 넘어 300명에 육박하며 한달 평균 수술 건수는 200건에 달한다. 의료진 4명(관절 2명, 척추 2명)에 불과한 것을 감안할 때 풀가동인 셈이다. 환자대기실은 늘 붐비지만 의료진 모두 환자 한명 당 10분 길게는 20분이라도 환자가 만족할 때까지 진료하는 것을 잊지 않는다. 지난해 10월 오픈 이후, 이처럼 눈부시게 빠른 성장세를 보이고 있는 바로병원의 비결 중 하나는 의료진의 구성에 있다. 젊은피 3인방 "인공·척추센터 주름잡겠다" 국립의료원 정형외과 관절경 센터 소장을 지낸 이철우 원장(41)과 인천 힘찬병원 정형외과 과장으로 활동 했던 정진원 원장(41), 또 상계백병원 척추센터에서 활약했던 이정준 원장(39)등으로 30대 후반, 40대초반의 젊은피 의사들이 뭉쳤다. 왼쪽부터 이정준, 이철우, 정진원 원장 이들의 인연은 연세대학교 의과대학 시절 선후배에서 시작해 바로병원으로 이어진 것. 세브란스병원 수련시절에도 함께 한 덕분인지 개원 이후에도 서로 호흡이 잘 맞는다. 여기에 최근에는 힘찬병원 신경외과 과장을 지낸, 척추센터에 김지헌 원장을 채용하면서 더욱 가파른 성장곡선을 그리고 있다. 이들은 환자를 대할 때 보다 더 많이 설명하고 어르신들에게 손 한번 더 잡아드릴 수 있도록 하고 있다. 이철우 대표 원장은 "회진은 오전, 오후 하루에 2번씩 실시하고, 매주 수요일은 야간진료를 실시, 이는 환자수요가 늘어날 경우 요일을 확대해나갈 계획도 갖고 있다"며 "환자들에게 한마디 말이라도 더 나누려고 한다"고 전했다. "보다 새롭고 환자들이 원하는 서비스 모색" 관절 척추 병원계가 바로병원을 주목하는 결정적인 요소들이 몇가지 있다. 그중 수술에서 재활치료까지 가능한 원스톱진료가 그것. 이를 위해 입원실과 수술실 이외에도 JDI스포츠과학센터 등 필요한 시설을 갖췄다. 스포츠과학센터는 물리치료와는 달리 환자가 일상생활에 대한 적응력을 더욱 높여줄 수 있는 치료가 가능하다는 점에서 차별화되는 시설로 수술 후 재활치료까지 한곳에서 받을 수 있는 공간이다. 이철우 원장은 환자 한명 한명 진료에 정성을 다한다. 또한 양심진료를 한다는 것 또한 장기적으로 볼 때 긍정적인효과를 가져다준다. 즉, 환자들에게 가능한 수술치료보다 비수술적치료를 권한다. 비수술적치료의 다양한 접근을 위해 관련 연구도 활발하게 진행해나갈 예정이다. 이 또한 '바로건강연구소'를 설치, 이곳에서 의학적인 연구를 할 수 있는 공간으로 구성했다. 지역이 인천인 만큼 송도, 인천국제공항에서 가깝다 보니 해외환자유치에 대해서도 다양한 접근을 모색 중이다. 해외의료진 또한 바로병원에 관심이 높다. 다음 달부터는 베트남에서 의료진 2명이 관절·척추 관련 연수를 받기위해 찾아올 예정이다. 여기에 수술실은 무균처리 된 곳으로 대학병원 수준의 무균실은 대학병원급 시설에 맞췄다. 이 원장은 "환자 라포는 수술결과에 상당한 영향을 미치기 때문에 진료에 들어가기 전에 충분한 상담을 한다"고 말했다. "환자에게 감사…사회환원으로 보람을" 사회환원에 대한 의지도 바로병원의 차별화 요소다. 바로병원은 개원초기부터 사회환원으로 주목을 받았다. 당시 바로병원은 화환 대신 쌀을 받아 이를 지역 내 어려운 가정에 전달했다. 또 얼마 전에는 사회복지공동모금회에 기탁금을 전달하기도 했다. 여기서 그치지 않는다. 앞으로 더욱 다양하고 활발한 사회환원사업을 위해 '바로나눔 사회사업실'을 별도로 마련했다. 이 원장은 "환자가 우리 병원을 찾아준다는 것에 늘 감사함을 느끼고, 사회에 더 많이 환원할 수 있는 병원이 되도록 하는 게 우리의 계획"이라며 "부를 축적하기 보다는 환자들에게 바른 병원이라는 이미지를 심어주고 싶다"고 말했다. "서울 등 각지에 분점 목표…질 유지 초점" 바로병원의 수술실은 대학병원급의 시설을 완비했다. 바로병원의 역사는 이제 시작됐다. 그러나 향후 서울 등 전국 각지에 분점을 낼 계획도 세우고 있다. 다만 수술의 질을 저하시킬 우려가 있는 네트워크 형태는 피할 생각이다. 분점 형태를 유지하며 진료 전문성을 유지해 나가겠다는 것. 이 원장은 "현재 개원규모가 인공·척추센터에 가장 적절하다"며 "안정화되면 서울을 시작으로 분점 개원도 염두해 두고 있다"고 말했다. 그는 이어 "관절·척추하면 '바로' 생각나는 병원, 환자를 먼저 생각하는 병원이 되고 싶다"며 "환자 대상 웃음치료 등 다양한 강좌를 마련, 환자들에게 병원 진료를 받았던 시간들이 악몽이 아닌 즐거운 경험으로 남도록 하고 싶다"고 덧붙였다.